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Cross Linking Corneano: quais as perspectivas?

13/12/2013

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Muito vem se falando da técnica de Cross Linking e vários centros oftálmicos vem usando a técnica na Europa e EUA. Na Europa a técnica já é utilizada desde 2008 e já tem approvação CE há muitos anos; nos EUA obteve recentemente aprovação do órgão responsável, o FDA (“Food and Drug Administration”). O princípio básico da técnica de Cross Linking pode ser entendido com base na Figura 1. Para córneas que, por algum motivo, apresentam pouca rigidez mecânica (caso típico do ceratocone), até recentemente a única opção, em casos mais drásticos, era o transplante de córnea (ceratoplastia). No entanto, para um grande número de casos é possível utilizar a técnica chamada “Cross Linking”, que do inglês significa “Ligações Cruzadas”. E é exatamente isso que a técnica permite, ou seja, ligações cruzadas de macromoléculas do colágeno possibilitadas por pontes formadas por moléculas de vitamina B, denominada Riboflavina. A Riboflavina funciona como um espécie de estrutura metálica no meio do concreto, que quando submetido à luz UV promove estas ligações cruzadas e portanto o enrijecimento da córnea.

Figura 1. Figuras demonstrando o princípio do Cross Linking.


Na Figura 2 podemos ver uma imagem do olho durante o procedimento. O médico deve colocar gotas de riboflavina na córnea e ao mesmo tempo incidir luz UV (espectro com pico em torno de 365 nm)

Figura 2. Paciente durante aplicação do Cross Linking (http://www.wavetek.com.br/wavetek/equipamentos/wavelink-o-cross-link-inteligente)


Figura 3. Mesmo paciente durante tratamento com cross linking corneano.


Basicamente hoje a técnica é reconhecida como uma opção bastante interessante para pacientes com alto grau de ceratocone. O protocolo (Guia de Conduta) desenvolvido na Escola Paulista de Medicina pode ser visto na Figura 4 abaixo:

Figura 4. Cópia do protocolo brasileiro para cross linking, desenvolvido na Escola Paulista de Medicina em 2010.

Outros artigos e protocolos relacionados ao processo de uso da riboflavina, homologados pela empresa americana AVEDRO e que estão se tornando um padrão mundial, entre outros detalhes, podem ser lidos aqui neste link. Link do arquivo

Aqueles interessados no protocolo de aplicação e uso do cross link em si podem acessar este link. Link do arquivo

 

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